脱水症状とは?
脱水症状とは?
◎軽度の脱水症状
- のどの渇き
- 口の中や舌が乾く
- 尿の量が減る(色が濃い黄色になる)
- 軽いめまい
- 倦怠感(だるさ)
◎中等度の脱水症状
- 強いのどの渇き
- 頭痛
- 集中力低下
- 皮膚の乾燥
- ふらつき、立ちくらみ
- 尿がほとんど出ない
◎重度の脱水症状(緊急対応が必要)
- 意識がぼんやりする・反応が鈍い
- 強い眠気や意識消失
- 皮膚をつまむと元に戻りにくい(皮膚の張りがなくなる)
- 血圧低下、脈が速い
- 痙攣
などの症状が出ることがあります。
また、乳幼児や高齢者では症状に気が付かない・訴えることができないことにより、脱水が急速に進行するため、特に注意が必要です。
以下のようなサインも危険です。
- おしっこが半日以上出ない
- 泣いても涙が出ない
- ぐったりしている
こうした症状があれば、早めに医療機関を受診しましょう。
脱水症状の診察
脱水症状の診察では、次の所見を確認します。
◎全身状態の観察
- 意識レベルの低下(JCS、GCS評価)
- 活気がない、ぐったりしている
- 表情がぼんやりしている
◎皮膚・粘膜の所見
- 皮膚の乾燥
- 冷汗
例:上腕内側をつまんで放す→皮膚の戻りが遅い口腔粘膜の乾燥
舌・頬粘膜(口の中)が乾いている
◎循環動態の変化
- 頻脈(脈が早い:補正しようとする反応)
- 血圧低下(特に起立性低血圧)
- 末梢冷感
◎尿量の確認
◎排尿回数・色(濃縮尿、乏尿)
高齢者ではエアコンが苦手?な方が多く見受けられます。
「窓を開けていると風通しがいいので大丈夫」、「エアコンは寒いから嫌い」などと言われます。しかし、外気温が30度を超えていて、扇風機を回したところで、熱風しか来ません。また、肌着などが汗ばむことにより、寒く感じる高齢者も多く、夏場なのに厚着をして「寒い・寒い」と言っているのは、熱中症のリスクがとても高くなります。
室内温度、エアコンを28度に設定していても、湿度が高ければ熱中症リスクが上がりますので、除湿とクーラーをうまく使いながら、工夫してみてください。特に80歳以上では、体内水分量の低下・口渇感の低下・認知機能低下が重なり、脱水が重症化しやすい傾向があります。
高齢者が全体の6割以上
令和6年5月から9月の全国における熱中症による救急搬送人員の累計は 97,578人でした。これは、平成 20年の調査開始以降、最も多い搬送人員でした。
また、昨年度同期間の救急搬送人員 91,467 人と比べると 6,111人増となっています。
熱中症による救急搬送の年齢別・傷病程度別内訳
全国の熱中症による救急搬送状況の年齢区分別、初診時における傷病程度別等の内訳は次のとおりです。
- 年齢区分別では、高齢者が最も多く、次いで成人、少年、乳幼児の順となっています。
- 初診時における傷病程度別にみると、 軽症が最も多く、 次いで中等症、重症の順となっています。
- 発生場所別の救急搬送人員をみると、住居が最も多く、次いで道路、公衆(屋外)、仕事場①(道路工事現場、工場、作業所等)の順となっています。
■年齢区分別の救急搬送人員
高齢者(満 65歳以上)が最も多く 55,966人(57.4%)、次いで成人(満 18歳以上満 65歳未満)32,222人(33.0%)、少年(満7歳以上満 18歳未満)8,787人(9.0%)、乳幼児(生後 28日以上満7歳未満)601人(0.6%)の順となっています。
■医療機関での初診時における傷病程度別の救急搬送人員
軽症(外来診療)が最も多く 63,718人(65.3%)、次いで中等症(入院診療)31,194 人(32.0%)、重症(長期入院)2,178 人(2.2%)、死亡 120 人(0.1%)の順となっています。
総務省 令和6年 10 月 29 日消 防 庁データより引用
https://www.fdma.go.jp/publication/ugoki/items/rei_0609_08.pdf
上記データからもわかるように、屋内・住居での脱水症状の割合が最も高く、屋内脱水の特徴は、ゆっくり進む・気づきにくいことです。
原因として、下記があります。
- エアコンをつけていない
- 長時間寝たきり・動かない
- トイレが面倒で水分を控える
- 食事量低下(食事からの水分も減る)
- 風邪や下痢などの急性症状
- 利尿剤や薬の影響など
熱中症にならないためには
屋内の環境整備
室温管理
- 夏:エアコンを28℃以下に調整
- 冬:乾燥に注意(加湿器・水分補給)
湿度調整
- 湿度40〜60%
- 除湿機の活用
水分摂取の習慣化
- コップに水を用意し見える場所に置く
- 起床時・食事・入浴後に飲む
- こまめな水分摂取
食事の習慣化
- 汁物や果物を取り入れる
トイレ誘導
- トイレが面倒で水分を控える人は、排泄支援をする
定期声かけ・確認
- 「お水飲んでくださいね」
- 「尿の色は大丈夫ですか?」
寝具・衣服
- 通気性のよい素材
- 汗をかいたらすぐ交換
などの対応が必要です。
Q&A
Q&A:水分摂取はどれくらいの量を飲んだらいいの?
A)
目安としては体重あたり、30〜50ml/kgとなります。
筋肉量や体の大きさ、活動量(外での作業と室内での作業など)にもよりますが、体重50kgの方で、1日1500ml〜2500mlとなります。ただし、食事からの水分(味噌汁、野菜、果物)約700~1,000mLや、体内代謝水:約300mL(食べ物に含まれる栄養素が、細胞内でエネルギーに変換される際に水が生成される)があるため、直接飲む水分・飲水量は約1,200〜1,500mlとなります。
注意:心臓病や腎臓病などで水分制限の指示が医師よりある方は、この限りではありませんので、ご注意ください。
Q&A:どのような飲み物を飲めばいいの?
A)
脱水症状になってから対応するのではなく、ならないために日常的にこまめに水分摂取をすることが重要です。
日常的な水分補給に適した飲み物
- カフェインが少ないまたは無い
- 糖分が過剰でない
- 電解質が適度に含まれている(必要に応じて)
- 飲みやすい
コーヒーやアルコールなどは利尿作用、脱水作用があるため適しておりません。日常補給のポイント
- のどが渇く前に飲む(1日7~8回)
- 食事でも水分を摂る(味噌汁・野菜・果物)
- 暑い日はコップ1杯多めに
- 高齢者・お子さんは声かけで意識的に摂取
- 運動・入浴後はプラス1~2杯
とくに注意が必要なケース
- 高齢者や腎臓病患者 → カリウムや塩分を含む飲料は注意
- 糖尿病の方 → 糖分入り飲料はNG
- 脱水リスクが高い方 →アルコール・カフェイン多量はNG
Q&A:経口補水液を脱水予防で毎日飲んでいます
A)
市販の経口補水液の成分を見てみましょう。
100mlあたり、ナトリウムは約115mg、カリウムは約78mg、塩化物は約177mg、ブドウ糖は約1.8g、リンは約6.2mg、クエン酸は約0.10g、エネルギーは約10Kcalとなります。
ナトリウムやカリウムの量が多く入っているため、心臓や腎臓の持病がある方や、特に高齢者ではとりすぎに注意が必要です。
実際、私の薬局や在宅訪問の患者さんには、日常の水分摂取としては勧めておりません。
まめに水分を取るのであれば、昔ながらの麦茶が一番適しています。
また、スポーツドリンクは糖分が多く含まれているため、糖尿病などの持病があるかたは注意が必要です。
Q&A:エンシュアやラコール、市販の栄養剤の水分量は?
A)
高齢者で栄養補助として医薬品、市販などの栄養剤を摂取している方がいらっしゃいます。
これらは、大体100〜250mlほどのパックや缶に入っていると思ます。
よく、「1日の水分摂取量にこの栄養剤の量を含めてもいいのか?」との質問を受けますが、
これらの純粋な水分量は約70〜80%となります。
水分補給に適した飲み物
| 飲み物 | 特徴 | おすすめ度 |
| 水 |
最も基本的で体への負担が少ない。カフェイン・糖分なし。 |
◎ |
| 麦茶 |
カフェインゼロ。香ばしく飲みやすい。微量のミネラルを含む。 |
◎ |
| ほうじ茶(薄め |
カフェイン少なめで飲みやすい。香りでリラックスできる。 |
◎ |
| ルイボスティー |
カフェインゼロ。抗酸化成分を含む。飲みやすく香ばしい。 |
◎ |
| 白湯 |
胃に優しく体を冷やさない。消化にもやさしい。 |
◎ |
| 無糖炭酸水 |
糖分ゼロ。気分転換に適する。過剰摂取は胃を刺激する場合あり。 |
◯ |
| 薄めたスポーツドリンク (2〜3倍希釈) |
電解質補給に役立つが、糖分が多いため常用は控える。 |
◯ |
| 牛乳 |
栄養補給を兼ねる。たんぱく質・カルシウムが豊富。 カロリー注意。 |
◯ |
| 経口補水液 |
脱水症状の予防・対処用。日常的な水分補給には不向き。 |
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この記事の執筆者
合同会社Sparkle Relation
代表 小林輝信
北里大学薬学部卒業
【資格】
認定 薬剤師/介護支援専門員/iACP認定/MBA/
【所属団体】
一般社団法人全国薬剤師・在宅療養支援連絡会(J-HOP)会長
一般社団法人日本アカデミック・ディテーリング研究会 理事
日本老年薬学会所属
日本服薬支援研究会所属

